康瑞医学丨大脑里的 “隐形警报”：这项神奇检查如何揪出阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病（AD），也就是常说的老年痴呆，是最常见的痴呆类型。我国是痴呆人数最多的国家，65 岁以上人群中，痴呆发生率超 5%，其中 AD 占比超 50%，患者人数超 700 万。

AD 分为临床前阶段（SCD）、轻度认知障碍阶段（MCI）和痴呆阶段。前两个阶段症状不明显且发展缓慢，早期诊断十分困难，导致 AD 虽患病率高，但就诊、诊断和治疗率却很低。目前主要依靠临床综合评估诊断 AD，常用的神经心理学量表筛查认知功能，准确性和客观性不足。

研究发现，大脑皮层 Aβ（淀粉样前体蛋白）沉积比 AD 临床症状出现早 15 – 20 年。2023 年发布的《淀粉样蛋白 PET 显像在阿尔茨海默病 (AD) 诊断中的应用专家共识》，将 PET（18F-AV45）成像技术，推荐并规范为 AD 诊断、鉴别诊断和疗效监测的重要指标，这对 AD 早期诊断与临床干预意义重大。下面，康瑞医学带您看一个研究案例。

科研分享

Aβ（18F-AV45）PET脑成像,通过正电子核素标记的示踪剂实现脑内Aβ沉积的活体可视化，在分子水平无创定位、高准确度地评估阿尔茨海默病患者脑内Aβ蛋白沉积情况。

案例：男，74岁。

主诉：近期记忆力差2年，逐渐加重。

检查目的：临床诊断阿尔兹海默症，现进一步检查。

检查前准备及操作技术

1.无需禁食；抗-Aβ药物检查前停用12小时，其他无需停药；保持生理状态稳定。

2.显像剂：18F-AV45注射剂量10 mCi；（或按体重注射剂量0.1～ 0.2mCi/kg ）。注射显像剂60min后头部采集时间20min。

PET图像判读方法

临床工作中AβPET图像判读以视觉优先，半定量分析作为参考。半定量法：在7个脑区(分别为额叶、顶叶、颞叶、楔前叶、后扣带回、枕叶、小脑)测量SUVmax，以小脑为参考，计算出SUVr值。）

阳性定义为大脑灰质Aβ示踪剂摄取增高，大脑灰白质对比度下降；阴性定义为大脑灰质无或很少Aβ示踪剂摄取，仅有非特异性摄取。

18F-AV45PET图像

▲冠状位可见“夏树征”

▲横断位颞枕叶可见“平原征“

▲ 矢状位可见“亲吻征”

▲矢位图

▲冠位图

▲轴位图

AβPET（18F-AV45）图像判读结果

大脑皮质内弥漫性放射性摄取增高，灰白质分界不清，以双侧额叶、顶叶、颞叶、后扣带回等脑区为明显。额叶皮质SUVmean：2.0，顶叶皮质SUVmean：1.54，颞叶皮质SUVmean：1.78，后扣带回SUVmean：1.78，枕叶皮质SUVmean：2.28，小脑皮层SUVmean：0.88。大脑皮质 Aβ(β-淀粉样蛋白)异常沉积，考虑Aβ PET显像阳性。

专家共识

2023 年，《淀粉样蛋白 PET 显像在阿尔茨海默病 (AD) 诊断中的应用专家共识》重磅发布，明确将 PET 成像技术纳入 AD 诊断、鉴别诊断与疗效监测的重要指标，这一规范为 AD 诊疗带来新突破，尤其在早期诊断方面意义深远！早期！早期！早期！抓住 AD 早期诊断黄金期，对后续干预治疗至关重要。

不过，需要明确的是，Aβ PET 成像虽作用关键，但 Aβ 阳性只是诊断 AD 的必要不充分条件。脑内 β- 淀粉样蛋白沉积阳性，意味着进入 AD 病理状态，而淀粉样蛋白 PET 若呈现阴性结果，则能有效帮助排除 AD。

核医学成像技术，特别是 Aβ PET 成像，已成为刻画 AD 特征的前沿手段。相较于传统诊断方式，它在鉴别 AD 病理变化上，有着特异性更强的显著优势，甚至能在临床症状出现前，就精准识别出 AD 相关病理特征。

由于 AD 临床表现常与其他痴呆病理重叠，仅靠症状难以准确分类。正因如此，借助 Aβ PET 成像尽早识别 AD 病理变化，对痴呆患者进行精准分类，才能实现针对性治疗，为患者争取更好的预后。